Что случится, если закодированный человек выпьет спиртное?

Алкогольная зависимость входит в тройку лидеров по количеству клинических случаев. Для алкоголизма характерна группа симптомов: желание пить, сужение круга интересов, запои, а также прочие нарушения, которые сказываются на повседневной жизни, успешности в социуме.

Алкоголизм имеет тенденцию постоянно усугубляться. По мере развития состояния ситуация становится всё хуже. Если сначала человек пьёт время от времени, то позже он употребляет больше, пока вся жизнь не начинает вращаться вокруг бутылки. Без помощи врача справиться с расстройством невозможно, необходима коррекции под контролем докторов. Лечением пациентов занимаются наркологи, которые применяют группу методов коррекции:

• детоксикацию;
• кодирование;
• психотерапию;
• реабилитацию.

Вопрос выбора конкретных методик остаётся открытым, его решением занимается специалист. Врачи опираются на тяжесть патологии, давность её развития, также общее состояние здоровья. Первые этапы терапии проходят в стационаре, в условиях наркологической клиники.

О стадиях алкоголизма и перспективах лечения

Алкогольная зависимость проходит 4 стадии в своём развитии.

Продромальная фаза

Нулевая фаза или продром представляет начало расстройства. Заболевания как такового ещё нет, однако ситуация постепенно накаляется. Человек принимает спиртное время от времени, однако постепенно количество выпитого растёт, потенциальный алкоголик ищет всё новые поводы выпить. Возникают и другие проявления:

• употребление большого объёма спиртного за один раз;
• предвкушение, повышение настроения от мысли об алкоголе;
• появляются нехарактерные черты личности во время опьянения, заостряются негативные черты характера;
• человек выпивает один, без компании;
• развивается стойкая эмоциональная зависимость от напитков;
• наутро появляются провалы в памяти;
• случаются эпизоды потери важных вещей, документов;
• проявляется дезориентация в пространстве, времени, личности.

На этой стадии человек ещё может остановиться. Он равнодушен к спирту, если его нет и может контролировать поступающую дозу. Также на этой стадии кодирование обычно не нужно, лечение проводится методами психотерапии, коррекции поведения и личностных особенностей. Применение всех методов возможно только по решению врача-нарколога. Коррекция проводится амбулаторно или в условиях клиники.

I стадия

На первом этапе патология сопровождается более выраженным желанием пить. Приём спиртного становится самостоятельной целью, поводы как таковые уже не нужны, достаточного физического доступа к напитку. Расстройство сопровождается группой характерных признаков.

Ослабление рвотного рефлекса обуславливает возможность пить больше. Человек не способен самостоятельно прекратить, пока не допьётся до состояния полной невменяемости. С этим симптомом идёт ещё один — выраженное повышение сопротивляемости организма алкоголю. Ресурсы тела пока ещё позволяют принимать алкоголь в существенных количествах. Но это временно, уже на следующем этапе всё станет намного хуже.

Теряется контроль над объёмом выпитого. Человек напивается каждый раз, когда есть такая возможность. Развиваются повторные эпизоды потери памяти — они становятся все чаще, меняется характер и личность человека. Если раньше он мог снимать стрессы по-другому, недеструктивными способами, то теперь ему требуется подпитка в виде спирта.

Характерная черта — постепенная утрата критики к своему состоянию. Больно типично уверен, что может бросить в любой момент. Он не алкоголик, а жертва обстоятельств или просто сам так захотел, хотя на самом деле уже есть стойкая психологическая зависимость. Физиологическая зависимость будет чуть позже.

Лечение алкоголизма на этой стадии проводится методами кодирования, детоксикации, а также реабилитации. Обычно в условиях наркологической клиники под контролем врачей.

II стадия

На второй стадии патологии симптомы первого этапа усиливаются, появляются новые признаки состояния. Например:

• превышение привычного количества спиртного в 6–10 раз;
• развитие абстинентного синдрома, ломки;
• усиление психических симптомов: потери памяти, когнитивных нарушений;
• запои.

Абстинентный синдром или ломка — это результат встраивания алкоголя в нормальную физиологию человека. Расстройство сопровождается мучительным желанием пить, а также болями в теле, мышцах, дискомфортом, неприятными внутренними переживаниями. Справиться с абстиненцией без детоксикации невозможно. Это состояние толкает человека выпивать снова.

Когнитивные нарушения обусловлены поражением центральной нервной системы, головного мозга. Расстройство сопровождается нарушениями памяти, мышления, внимания, обучаемости. Всё это ещё можно вылечить, если своевременно обратиться за помощью.

Запои — визитная карточка запущенной зависимости. Человек пьёт много, не может остановиться. Спиртная продукция становится верным другом на много дней, пока не происходит естественного прерывания состояния. После окончания запоя возможно развитие алкогольного делирия — белой горячки, особого вида психоза, при котором человек становится опасен для себя и других.

Лечение алкоголизма на этой стадии проводится в условиях специализированного центра. В наркологической клинике обеспечивается постоянный присмотр и уход, применяются методики кодирования, а также детоксикации, психотерапии.

III стадия

Финальная стадия состояния складывается спустя примерно 10 лет от начала приёма спиртного. Для неё типичны симптомы эмоционального уплощения, также потери других интересов, концентрации только на алкогольных напитках. В психической сфере складываются следующие изменения:

• потеря чувства юмора;
• нарушение процессов мышления, памяти и внимания;
• раздражительность, агрессивность;
• конфликтность;
• эгоизм и упрямство;
• ограниченность интересов.

Снижается толерантность к спиртному. Количество алкоголя, которое может переработать организм, резко снижается. Это чревато развитием тяжёлого поражения, интоксикации. Лечение аддиктивного расстройства на третьей стадии проводится строго в условиях наркологической клиники. Кодирование от алкоголизма выступает основным методом коррекции на первых этапах терапии.

О способах лечения алкоголизма

Терапия зависимости проводится только комплексно. Используют группу методов: детоксикацию, кодирование, психотерапию, интервенции, реабилитационные процедуры. Услуги интервенции нужны в самом начале, если человек не признаёт проблему, не желает лечиться. Мотивирующие беседы направлены на формирование осознанного желания бросить пить. Методика используется психотерапевтами, психологами. Если алкоголик согласен на лечение, то его ожидает следующее.

1. Детоксикация — первый этап. В её основе лежит очищение организма от этанола и продуктов его переработки. Используются препараты, которые выводят спирт за пределы организма.
2. Кодирование — один из способов терапии патологии. Применяются методы психотерапевтического и гипнотерапевтического, медикаментозного воздействия. Выбор остаётся на усмотрение доктора исходя из особенностей пациента.
3. Психотерапия позволяет найти причину, по которой человек начал регулярно выпивать. Обнаружить основу проблемы, изменить паттерны поведения, черты характера, которые снова и снова «заставляют» человека напиваться. Сеансы проводятся индивидуально или в условиях групп.
4. Реабилитация, социальная адаптация. Эти методы используются для закрепления достигнутого результата. При проведении характерных мероприятий пациент учится жить без спирта, осознавать разрушительность собственного поведения, неправильность такого образа жизни. В конце четвёртого шага бывший алкоголик окончательно встаёт на путь трезвости, которого будет придерживаться оставшееся время.

О смысле блокирования, его видах

Кодирование — универсальный способ лечения алкогольной зависимости. Называют четыре категории:

• медикаментозные способы;
• психотерапевтические методы;
• гипноз;
• двойной блок.

Медикаментозные методики кодирования применяются при тяжёлой стадии зависимости начиная со второго этапа расстройства. Применяется серия препаратов собственного действия. В основе лекарств два вещества: дисульфирам и налтрексон.

Препараты на базе дисульфирама (Эспераль, Торпедо) вводятся внутривенно, внутримышечно или подшиваются в виде капсулы, специального флакона. В основе полезного действия лежит блокирование особого фермента печени, который расщепляет ацетальдегид до уксусной кислоты. В результате процесс останавливается, приёма даже небольшого количества вещества становится достаточно, чтобы спровоцировать мучительные, опасные симптомы отравления ацетальдегидом. После введения препарата проводится специальная стрессовая проба: человеку дают выпить минимальное количество спирта, почти сразу же развиваются дискомфортные ощущения (отравление) и в результате больной боится пить, формируется стойкое отвращение к алкогольным напиткам.

Кодирование от алкоголизма проводится и препаратами налтрексона (Вивитрол, Антаксон) — они действуют по-другому. Если дисульфирам вызывает непереносимость спирта, налтрексон и средства на его базе блокируют особые рецепторы в головном мозге. Во время распития спиртного не происходит выброса дофамина, серотонина, больной толком не пьянеет. В результате интерес к вредному занятию падает, так как желаемая эйфория и забытье не наступает. Использование препаратов налтрексона проводится также: уколы, подшивки.

Психотерапевтические методики, а также гипноз активно применяются для кодирования. Они составляют одно целое. Есть несколько способов коррекции подобным методом:

• кодирование от алкоголизма по Довженко;
• методика по Рожнову;
• кодировка по Малкину;
• по Шичко.

Все они используют примерно одинаковую базу: устранение когнитивных ошибок, внушение трезвости. Классикой считается кодирование по методу Довженко, но все психотерапевтические способы хороши только на первых стадиях патологии, после кодирования лечение должно продолжаться, иначе рецидив неизбежен.

Двойной блок применяется в самых запущенных случаях, если человек склонен к срывам, а стаж алкогольной зависимости уже внушительный. В основе лечения лежит применение комплекса из медикаментов и гипноза, психотерапии. Такой способ позволяет добиться более стойкого результата. Патология отступает, симптомы ослабевают, что даёт врачам возможность проводить дальнейшую коррекцию. Важно, чтобы во время кодирования человек не принимал спиртное, последствия могут быть смертельными.

Какие проблемы могут развиться из-за алкоголя после кодировки

Среди осложнений, которые типичны для пьющих после блока, можно выделить следующие проблемы.

Психические расстройства

Расстройства различаются по характеру и степени опасности, сути симптоматики. Например:

• алкогольный делирий;
• депрессия;
• невроз;
• шизофреноподобный синдром.

Делирий или белая горячка — состояние, при котором больной выпадает из реальности, видит страшные образы, слышит голоса. Все образы — пугающие, угрожающие, человек воспринимает их настоящими. Поскольку они опасны по характеру, больной может вести себя агрессивно, раздражительно, представлять опасность для себя и людей вокруг. Лечение проводится в условиях стационара с применением нейролептиков (антипсихотиков).

Депрессия типична для большинства пациентов, которые начинают пить алкоголь при кодировке. Патология обусловлена нарушением биохимии головного мозга, выработки, обмена серотонина. Пациент вялый, не реагирует на раздражители, эмоциональный фон и активность резко снижены. Заболевание сопровождается тяжёлыми ощущениями безысходности. Депрессия может закончиться делирием, галлюцинаторно-бредовым синдромом.

Неврозы преобладают у пациентов тревожного склада. Характерно генерализованное тревожное расстройство или же обсессивно-компульсивное расстройство.

Шизофреноподобные синдромы сопровождаются симптомами шизофрении, но без формирования характерного для шизофрении дефекта, с полным восстановлением состояния пациента.

Во всех случаях ситуация с психическими расстройствами будет проблемой для пациента, окружающих. Алкоголь при кодировке вызывает отклонения в психике более, чем в половине случаев. На это состояние могут наслаиваться и другие, не менее серьёзные.

Алкогольный срыв

Под срывом понимается внезапное возвращение пациента к прежней модели поведения с неуёмным желанием пить. После кодирования при употреблении алкоголя развиваются характерные нарушения:

• человек пьёт больше обычного;
• больной агрессивен;
• больной раздражителен.

Кажется, что патология стала более развитой, выраженной. Это на самом деле так. Необходимо немедленно снимать блок, начинать повторное, более действенное лечение. Работать над решением этого вопроса должен врач-нарколог в условиях специализированного центра, наркологической клиники.

Гипертонический криз

Кризовое состояние — одно из последствий приёма спиртного при кодировании. Расстройство сопровождается резким скачком артериального давления, повышением показателя АД. Нарушение обусловлено развитием сосудистого спазма, что типично для алкогольной зависимости. Уровни тонометра могут находиться на показателях 200 на 120 и выше.

Острое нарушение сопровождается несколькими симптомами:

• головной болью;
• головокружением;
• слабостью;
• сонливостью;
• тошнотой;
• гиперемией кожного покрова, покраснением лица;
• рвотой;
• ощущением страха и тревожности.

Нарушение требует немедленной медицинской помощи. Если ничего не предпринимать, велика вероятность развития осложнений. Основное — инсульт, геморрагическая форма неотложного состояния. Лечение проводится на дому или в стационаре, зависит от показателей тонометра, тяжести патологии. Применяются препараты противогипертонического действия (ингибиторы АПФ короткого действия, блокаторы кальциевых каналов, другие лекарства с подобным эффектом).

Эпилептический припадок

Эпилептические приступы типичны для пациентов с большим стажем алкогольной зависимости. Состояние сопровождает больных после острого запоя, интенсивного опьянения. Это не полноценное заболевание, а симптом нарушения нормальной электрической активности мозга. Центральная нервная система в разладе, результатом чего и становится эпилептический припадок. Может повторяться неоднократно, в зависимости от случая.

Для приступа характерны тонико-клонические судороги с сокращением скелетной мускулатуры, а также потерей сознания. Приступ продолжается несколько минут и заканчивается самостоятельно. Алкоголь при кодировке налтрексоном провоцирует такое нарушение чаще. Зависимость на фоне установленного блока чревата развитием повторяющихся эпизодов. Итогом может стать эпилептический статус. Для него типичны повторяющиеся приступы. Возможна гибель пациента от осложнений, несчастного случая на дороге или при падении с высоты.

Пить алкоголь при кодировании нельзя в том числе по причине частых поражений ЦНС, нарушения электрической активности головного мозга.

Опасная аритмия

Аритмии при алкогольной зависимости, особенно запущенного характера, встречается часто. Некоторые из них сравнительно безвредны, другие смертельно опасны. Нарушения нормальной сердечной деятельности угрожающего типа различаются. Можно выделить такие виды:

• пароксизмальная тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• мерцательная аритмия;
• множественная экстрасистолия.

Нарушения работы сердца обусловлены установленным блоком, соотношением действия препаратов, а также спиртного. Взаимодействие всегда негативное.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется резким ускорением сердечного ритма до 180–200 ударов в минуту. Пациент может потерять сознание из-за недостаточного обеспечения головного мозга кровью и кислородом. Может развиться острая сердечная недостаточность, гибель пациента от осложнений.

Фибрилляций желудочков сопровождается нарушением работы камер сердца. Мерцательная аритмия тоже. При мерцательной форме предсердие и желудочки сокращаются в собственном темпе, что может закончиться опять же гибелью человека. Множественная экстрасистолия, например, бигеминия (1–2 нормальных удара — лишний и так по кругу) сопровождается острым нарушением сердечной деятельности, падением выброса. Риск высокий.

Начинать употреблять алкоголь при кодировании не стоит, поскольку риск аритмий высокий, более 60%. Многие из этого количества несут смертельную угрозу.

Инсульт

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения и представлен двумя формами: ишемической и геморрагической. Ишемическая — результат нарушения нормального кровотока без потери целостности сосуда. Геморрагический — с разрывом артерии, образованием гематомы. Оба смертельно опасны и развиваются из-за действия ацетальдегида, обычно на фоне применения дисульфирама, когда случается срыв. Расстройство характеризуется группой симптомов:

• головными болями;
• головокружением;
• потерей сознания;
• тошнотой и рвотой.

Дополнительно развиваются очаговые симптомы патологии. Например, параличи, парезы, расстройства высшей нервной деятельности, поведения, мышления. Расстройства чувствительности, зрительные, тактильные, другие отклонения. Всё зависит от локализации очага. При обширных поражениях может наступить кома. Человек гибнет в результате развития отёка головного мозга в сочетании с давлением гематомы на вещество ЦНС.

Лечение строго в условиях стационара, реанимации. Алкоголь при кодировании может привести к смертельным последствиям.

Приступ стенокардии

Стенокардия — это форма коронарной недостаточности, результат недостаточного питания миокарда. По-другому называется сердечным приступом. Патология развивается на фоне применения дисульфирама совместно с алкоголем из-за спазма коронарных сосудов.

Симптомы расстройства могут быть такими:

• мучительные давящие или жгучие боли в груди;
• слабость;
• сонливость;
• одышка;
• ощущение сильного страха, тревоги (паническая атака);
• психомоторное возбуждение;
• удушье.

Нарушение развивается внезапно. Лечение, коррекция состояния здоровья сердца проводится на дому или в стационаре. Помогают врачи-кардиологи, терапевты. Коррекция консервативная, применение оперативных методик не требуется.

Инфаркт

Поражение миокарда острого характера с отмиранием тканей — другой вариант коронарной недостаточности, более опасный с точки зрения перспектив. Для этого состояния характерны такие симптомы:

• сильные пекущие, разрывающие или разливающиеся боли в центре груди;
• нарушения нормального ритма (тахикардия, брадикардия);
• одышка, удушье;
• слабость, сонливость;
• потливость;
• панические атака, страх смерти.

Почти такие же признаки, только слабее, присутствуют при стенокардии. Инфаркт лечится только в условиях стационара. В некоторых случаях — в реанимации. Обширные поражения чреваты смертью, менее обширные — инвалидностью, хронической сердечной недостаточностью с перспективой пожизненного лечения препаратами. Спиртное при кодировании противопоказано, если нет желания получить проблемы с сердцем.

Нарушения печёночной деятельности

Печёночная недостаточность развивается при употреблении алкоголя на фоне установленного медикаментозного блока. Опасны как налтрексон, так и дисульфирам (второй особенно). Состояние развивается внезапно и сопровождается несколькими симптомами:

• болями в правом боку;
• увеличением печени;
• механической желтухой, изменением оттенка склер, а также кожного покрова на зеленоватый;
• одышкой;
• кровоточивостью дёсен;
• нарушениями нормальной свёртываемости крови.

Если ничего не предпринять, велика вероятность развития острого некроза печени, отмирания тканей органа. Также пациенты гибнут от обильных кровотечений. Лечение проводится в условиях стационара, важно участие гепатолога или гастроэнтеролога, если профильного врача нет. Применяются препараты группы-гепатопротекторов, а также другие средства для защиты печени, нормализации её функции.

Острая почечная недостаточность

Недостаточность функции почек обусловлена химическим поражением тканей парного органа, его структур ацетальдегидом. Почти всегда возникает у людей, которых кодировали дисульфирамом. Нарушение сопровождается группой симптомов:

• болями в пояснице;
• слабостью;
• снижением интенсивности выделения мочи;
• тошнотой;
• рвотой;
• повышением артериального давления;
• выделением крови при посещении туалета (гематурия).

Может случиться гипертонический криз. Лечение проводится в стационаре. Задача в том, чтобы восстановить нормальную гемодинамику и вернуть в норму фильтрующую функцию почек. Применяются медикаменты, возможно проведение диализа. Зависит от клинической ситуации.

Во всех случаях требуется немедленное снятие блока. Без этого нормальной коррекции осложнений вторичных поражений быть не может. Также нужно участие нарколога. Сколько времени потребуется на терапию — зависит от клинического состояния. Своими силами сделать не получится ничего — это бесполезно.

Источники:

1. Блохина Е.А., Крупицкий Е.М., Брюн Е.А. Опыт применения Вивитрола (налтрексона пролонгированного действия в инъекциях) в клинической практике для лечения алкогольной зависимости. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2010; №3: с.58-61.
2. Иванец Н.Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю. С кн.: Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. – М.: Политек-Ф, 2000; с.8-16.
3. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. – М.: Издат. дом «Имидж», 1994; 216с.
4. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Рисполепт (рисперидон) в терапии алкогольной зависимости. Вопросы наркологии. 2003; №2: с.4-12.
5. Новиков, С.А. Алкогольная зависимость и проявления аутоагрессивного поведения у пациентов с различными типами личности (клинико-терапевтическое исследование). Дис. … канд. мед. наук. М., 2014.
6. Гофман А.Г. Алкогольный делирий: формы делирия и терапия. Вопросы наркологии. 2013; №5: с.123-134.
7. Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Аксельрод Б.А. и соавт. Алкогольный делирий в общей клинической практике. Медицина критических состояний. 2004; №2: с.30-36.
8. Сахаров А.В., Говорин Н.В., Викулова Е.А. Состояние когнитивных функций у больных алкоголизмом при разных вариантах синдрома отмены алкоголя. Наркология. 2014; №9: с.13-16.